-
La maladie rénale chronique survient lorsque vos reins ne filtrent plus votre sang comme ils le devraient, ce qui entraîne une accumulation de déchets et de liquides supplémentaires dans votre corps.
Les deux principales causes de la maladie rénale chronique sont le diabète et l'hypertension artérielle, qui sont responsables de près des deux tiers des cas.
D'autres affections qui touchent les reins sont :
La glomérulonéphrite : une maladie qui provoque une inflammation et des dommages aux unités de filtration des reins. Ce trouble est le troisième type le plus courant de maladie rénale.
Les maladies héréditaires, comme la maladie polykystique des reins, qui provoque la formation de gros kystes dans les reins et endommage les tissus environnants.
Les malformations qui surviennent pendant le développement du bébé dans le ventre de sa mère. Par exemple, un rétrécissement peut empêcher l'écoulement normal de l'urine et provoquer un reflux urinaire vers le rein. Cela entraîne des infections et peut endommager les reins.
Les maladies auto-immunes telles que le lupus
Les obstructions causées par des problèmes tels que les calculs rénaux, les tumeurs ou une glande prostatique hypertrophiée chez les hommes.
Infections urinaires à répétition.
La plupart des gens peuvent ne pas ressentir de symptômes graves avant que leur maladie rénale ne soit avancée. Cependant, vous pourriez remarquer que vous :
vous sentez plus fatigué et avez moins d'énergie
avez du mal à vous concentrer
avez peu d'appétit
avez des difficultés à dormir
avez la peau sèche et qui démange
avez les pieds et les chevilles enflés
avez des gonflements autour des yeux, surtout le matin
avez des crampes musculaires la nuit
avez besoin d'uriner plus souvent, surtout la nuit.
L'insuffisance rénale chronique se déroule en cinq stades.
Le stade 5, également appelé insuffisance rénale ou insuffisance rénale terminale (IRT), correspond à une situation où les reins fonctionnent à moins de 10 à 15 % de leur capacité normale.
L'insuffisance rénale survient généralement après des années de maladie rénale chronique. Moins fréquente est l'insuffisance rénale aiguë, un arrêt soudain de la fonction rénale généralement observé chez les patients hospitalisés gravement malades.
Quel que soit le cas, il est vital qu'une personne atteinte d'insuffisance rénale reçoive une thérapie de remplacement rénal pour rester en vie.
Pour le traitement de la maladie rénale au stade terminal, le traitement est la dialyse, à moins que votre médecin ne vous considère comme un bon candidat pour une greffe de rein.
Vous aurez quand même besoin de dialyse en attendant un donneur de rein compatible. La dialyse maintient l'équilibre de votre corps en éliminant les déchets, le sel et l'excès d'eau pour éviter qu'ils ne s'accumulent et en aidant à contrôler la tension artérielle.
Il existe deux grandes options de dialyse qui peuvent s'adapter à votre mode de vie et à vos pathologies sous-jacentes : l'hémodialyse et la dialyse péritonéale.
-
L'hémodialyse est le moyen le plus courant de traiter l'insuffisance rénale avancée. Lors de l'hémodialyse, une machine filtre les déchets, les sels et les liquides de votre sang lorsque vos reins ne sont plus assez sains pour faire ce travail correctement.
Cette procédure peut vous aider à mener une vie active malgré des reins défaillants. Pour l'hémodialyse, vous êtes connecté à un filtre (dialyseur) par des tubes attachés à vos vaisseaux sanguins.
Votre sang est lentement pompé de votre corps vers le dialyseur, il est filtré puis réinjecté dans votre corps.
L'hémodialyse peut améliorer votre qualité de vie et augmenter votre espérance de vie, cependant elle ne guérit pas l'insuffisance rénale chronique.
Le traitement d'hémodialyse dure généralement environ quatre heures et est effectué trois fois par semaine. Il existe différents types d'hémodialyse qui peuvent convenir à votre mode de vie et à vos problèmes de santé sous-jacents :
Hémodialyse en centre : Recevez des traitements dans un centre de dialyse auprès de professionnels de la santé rénale attentifs et interagissez avec d'autres patients.
Hémodialyse à domicile : Pratiquez l'hémodialyse dans l'intimité de votre foyer, avec l'aide d'un proche formé pour vous assister pendant les traitements.
Hémodialyse nocturne en centre ou à domicile : Transformez votre temps de sommeil en temps de traitement de dialyse. L'hémodialyse est effectuée 3 à 7 nuits par semaine. Chaque séance se déroule pendant la nuit (environ 6 à 8 heures).
Avant que le traitement de dialyse ne puisse commencer, votre chirurgien vasculaire devra créer un accès par où le sang pourra circuler dans et hors de votre corps pendant les séances de dialyse.
C'est ce qu'on appelle un accès de dialyse. Votre chirurgien vasculaire effectuera un examen physique approfondi pour identifier les vaisseaux appropriés afin de construire une fistule ou d'implanter un greffon.
Il ou elle réalisera (ou demandera) ensuite une échographie pour une “cartographie veineuse” de vos bras ou même de vos jambes afin d'identifier la meilleure veine disponible (le cas échéant) pour la planification de la fistule.
L'endroit habituel pour créer votre premier accès est le poignet ou l'avant-bras de votre main non dominante.
Si ces endroits ne conviennent pas ou ont déjà été utilisés, votre chirurgien vasculaire pourra choisir d'utiliser le poignet ou l'avant-bras de la main dominante avant d'utiliser éventuellement le haut du bras ou même les veines de l'aine.
-
La dialyse péritonéale (DP) peut constituer une excellente alternative (voire la meilleure pour certains patients) à l'hémodialyse. La dialyse péritonéale utilise une membrane naturelle située à l'intérieur de l'abdomen (la membrane péritonéale) comme filtre pour éliminer les déchets et l'excès de liquide de l'organisme et rétablir un équilibre électrolytique normal.
Avant de commencer la dialyse, vous devrez vous faire poser un cathéter de dialyse péritonéale dans le ventre (accès de dialyse).
Un cathéter PD est un tube souple en silicone (Tenckhoff ) qui permet au liquide de dialyse de pénétrer dans la cavité abdominale, d'y rester un certain temps, puis d'en être évacué.
Il existe plusieurs modèles et fabricants différents, mais aucune preuve ne montre qu'un type de cathéter fonctionne mieux qu'un autre.
La dialyse péritonéale est une bonne option de traitement pour les personnes atteintes d'insuffisance rénale. Les avantages incluent :
Peu de restrictions alimentaires ou hydriques.
Pas de piqûres d'aiguille.
Indépendance et capacité à normaliser les routines quotidiennes.
La possibilité de faire la dialyse à domicile selon votre propre emploi du temps.
Dépendance réduite aux médicaments contre l'hypertension artérielle.
Moins de problèmes d'anémie.
Le processus de dialyse péritonéale est appelé un échange et il comprend les étapes suivantes :
Remplissage : Le liquide de dialyse entre dans votre cavité péritonéale.
Séjour : Pendant que le liquide est dans votre cavité péritonéale, l'excès de liquide et les déchets passent à travers la membrane péritonéale pour se retrouver dans le liquide de dialyse.
Drainage : Après quelques heures, le liquide de dialyse est évacué et remplacé par un nouveau liquide.
-
Une transplantation rénale, bien que n'étant pas une guérison, peut être le traitement ultime pour un patient atteint d'insuffisance rénale terminale. Cela implique de se faire implanter chirurgicalement un rein sain provenant d'une autre personne.
Le nouveau rein, issu d'un don, assure le travail que les deux reins défaillants ne pouvaient plus faire.
Il existe deux types de donneurs :
Donneurs vivants : Un donneur vivant peut être un membre de la famille, un ami, un collègue, ou toute personne prête à donner un rein à quelqu'un qui en a besoin. Une personne n'a besoin que d'un seul rein sain pour vivre.
Donneurs décédés : Un donneur décédé est une personne qui est récemment décédée. La plupart des reins de donneurs proviennent de cette source.
En raison de la pénurie de reins, les patients inscrits sur la liste d'attente pour un rein de donneur décédé peuvent attendre de nombreuses années. Cependant, une transplantation rénale n'est pas adaptée à tout le monde. Vous pourriez avoir une condition qui rend l'opération dangereuse ou peu susceptible de réussir.
Une transplantation réussie demande un effort coordonné de toute votre équipe soignante. Votre équipe comprend votre néphrologue, le chirurgien transplanteur, le coordinateur de transplantation, le pharmacien, le diététicien et l'assistant social — ainsi que vous et votre famille. Si votre néphrologue estime que vous êtes un candidat à une transplantation rénale, vous subirez plusieurs examens pour confirmer votre éligibilité (bonne santé générale, pas de maladie cardiaque ou pulmonaire grave, pas de cancer) afin d'être inscrit sur la liste de transplantation. Des tests seront également effectués pour s'assurer que le rein du donneur correspond à votre type de tissus et à votre groupe sanguin. Cela aide à réduire les chances que votre corps rejette le nouveau rein.
En savoir plus sur les options de traitement
(de la Cleveland Clinic)
-
![FISTULE ARTÉRIO-VEINEUSE FAV]()
Fistule artério-veineuse (FAV)
La meilleure option à long terme pour l'accès à l'hémodialyse est une fistule artérioveineuse (AV).
Une fistule artérioveineuse est créée en reliant une artère à une veine (généralement au niveau du poignet, de l’avant-bras ou du bras). L’artère achemine normalement du sang à haute pression et à haut débit vers la main ; la veine ramène vers le cœur du sang à basse pression et à faible débit. Leur connexion permet de détourner le flux artériel vers la veine, qui s’élargit alors au fil du temps pour supporter ce débit accru — c’est ce qu’on appelle la maturation de la fistule, qui prend généralement entre six semaines et quatre mois. Une fistule mature est souvent plus large, visible et présente un « frémissement » (frémissement palpatoire) prononcé — autant de signes indiquant qu’elle est prête pour l’insertion d’une aiguille et la dialyse.
La création d'une fistule est une intervention chirurgicale mineure, généralement réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale avec une légère sédation. L'incision mesure généralement 3 à 6 cm. Le chirurgien identifie l'artère et la veine et réalise la connexion à la main (anastomose). La peau est refermée avec quelques points de suture. L'opération dure environ 1 à 2 heures et la plupart des patients rentrent chez eux le jour même.
-
![Greffe artério-veineuse (GAV)]()
Greffe artério-veineuse (GAV)
Une greffe artério-veineuse (GAV) est utilisée lorsque vos veines sont trop petites ou endommagées pour créer une fistule.
Au lieu de relier directement votre propre veine et votre artère, votre chirurgien place un tube souple et flexible (en PTFE) sous la peau pour les connecter. Cela crée un accès fiable pour la dialyse.
À quoi s'attendre
Généralement placé dans l'avant-bras ou le bras
Le greffon forme une petite boucle sous la peau
Il peut être utilisé après 2 à 4 semaines (certains greffons spéciaux peuvent l'être encore plus tôt)
Vous devriez sentir un léger « frémissement » à cet endroit — cela signifie qu'il fonctionne correctement
L'intervention est généralement réalisée en ambulatoire, sous anesthésie locale et sédation légère.
De petites incisions sont pratiquées, le greffon est connecté à l'artère et à la veine, et vous rentrez chez vous le jour même.
-
![Pontage par transposition veineuse]()
Fistule par transposition veineuse
Une fistule par transposition veineuse est une intervention chirurgicale visant à créer une fistule artérioveineuse native lorsque les veines superficielles et facilement accessibles de votre bras sont trop petites ou endommagées. Dans ces cas-là, vos chirurgiens vasculaires peuvent utiliser une veine plus large et en meilleur état, située plus profondément sous votre peau (le plus souvent la veine basilique). Comme cette veine est naturellement trop profonde pour que les aiguilles de dialyse puissent l'atteindre en toute sécurité, le chirurgien la déplace avec précaution vers la surface de votre peau et la relie directement à une artère voisine. Cette connexion spécialisée augmente considérablement le débit sanguin dans la veine, ce qui la fait s'étirer et s'épaissir au fil du temps.
La création de votre fistule par transposition veineuse est une intervention de précision qui peut être réalisée en une seule opération ou en deux étapes distinctes.
Après l'intervention chirurgicale, la veine greffée nécessite une période de cicatrisation spécifique — qui s'étend généralement de plusieurs semaines à quelques mois — appelée « maturation ».
La convalescence après une chirurgie de transposition nécessite des incisions cutanées plus longues que celles pratiquées pour une fistule classique, ce qui signifie que votre bras aura besoin de soins particuliers pendant sa convalescence.
-
![Cathéter de dialyse (voie centrale)]()
Cathéter de dialyse (tunnelisé)
Il arrive parfois que l'accès se fasse à l'aide d'un tube en plastique fin, appelé cathéter, qui est introduit dans une grosse veine du cou ou de l'aine.
Les cathéters sont l'option la moins favorable pour l'hémodialyse car ils sont associés à un taux élevé de complications, notamment des infections et des dommages aux veines centrales qu'ils traversent.
Ils serviront généralement de pont jusqu'à ce que vous obteniez une fistule ou un greffon fonctionnel.
Dans le cas contraire, ils peuvent être la seule solution pour les patients qui ont épuisé toutes les autres options de dialyse.
Après avoir désinfecté la zone où le cathéter sera inséré, votre médecin, guidé par échographie, piquera la veine choisie dans le cou ou l'aine pour y introduire le cathéter.
La pose des cathéters permanents est de préférence effectuée par un chirurgien vasculaire en salle d'opération. Une sédation légère (si nécessaire) est administrée pour tout inconfort mineur, car le cathéter est également passé sous la peau. Pendant l'intervention, des radiographies sont utilisées pour confirmer le bon positionnement du cathéter.
-
![Cathéter de dialyse péritonéale (DP)]()
Cathéter de dialyse péritonéale (DP)
La dialyse péritonéale (DP) peut constituer une excellente alternative (voire la meilleure pour certains patients) à l'hémodialyse. La dialyse péritonéale utilise une membrane naturelle située à l'intérieur de l'abdomen (la membrane péritonéale) comme filtre pour éliminer les déchets et l'excès de liquide de l'organisme et rétablir un équilibre électrolytique normal.
Avant de commencer la dialyse, vous devrez vous faire poser un cathéter de dialyse péritonéale dans le ventre (accès de dialyse).
Il s'agit d'une intervention mineure, généralement réalisée par un chirurgien vasculaire.
L'intervention nécessite généralement une anesthésie générale et dure habituellement moins d'une heure.
Le chirurgien fait une petite incision dans votre ventre, puis insère un tube en silicone profondément dans la partie inférieure de votre abdomen (appelée cavité péritonéale). Il fait ensuite passer ce tube sous la peau sur plusieurs centimètres et le fait ressortir à un autre endroit. Enfin, il referme l'incision initiale. Vous pouvez généralement rentrer chez vous le jour même.
Foire aux questions
-
La meilleure approche est de réaliser la chirurgie d'accès pour la dialyse bien avant que la dialyse ne doive commencer. Cela permettra au site d'accès de mûrir et d'éviter l'utilisation de cathéters temporaires.
Commencer tôt permet également de gérer d'éventuels problèmes et de créer un autre accès si nécessaire. Idéalement, un accès pour la dialyse devrait être créé 6 mois à un an avant la date prévue pour son utilisation.
Cela ne s'applique pas à une greffe, car elle peut être disponible beaucoup plus rapidement (1 jour pour les greffes à accès immédiat, 2 à 6 semaines pour les greffes standard).
Si vous commencez la dialyse plus tôt que prévu et avant que votre fistule ne soit prête, vous pourriez avoir besoin d'un cathéter temporaire en attendant votre accès permanent.
-
Oui, la dialyse est un traitement que vous pouvez suivre toute votre vie. Certaines personnes sont sous dialyse depuis 30 ans ou plus sans avoir eu de greffe.
La durée de vie sous dialyse et la qualité de votre vie dépendront de plusieurs facteurs, notamment votre état de santé général, votre attitude, la qualité des soins que vous recevez et votre implication active dans votre propre prise en charge.
La plupart des personnes sous dialyse mènent une bonne qualité de vie pendant de nombreuses années.
-
De nombreux patients mènent une vie normale, à l'exception du temps nécessaire aux traitements. La dialyse vous fait généralement vous sentir mieux, car elle soulage de nombreux problèmes causés par l'insuffisance rénale. Vous et votre famille aurez besoin de temps pour vous habituer à la dialyse.
-
Oui. Des centres de dialyse sont présents partout aux États-Unis et dans de nombreux pays étrangers.
Le traitement est standardisé. Vous devez prendre rendez-vous pour vos traitements de dialyse dans un autre centre avant de partir.
Le personnel de votre centre peut vous aider à prendre ce rendez-vous.
-
De nombreux patients sous dialyse peuvent reprendre le travail une fois qu'ils se sont habitués à la dialyse.
Si votre travail implique beaucoup d'efforts physiques (porter des charges lourdes, creuser, etc.), vous pourriez avoir besoin de changer d'emploi.
Vous avez encore des questions ?
Prenez rendez-vous avec le Dr Psathas à Genève et bénéficiez de soins vasculaires experts et impartiaux
